2006年3月28日,全球抗慢性呼吸疾病联盟(GARD)在中国北京启动。该联盟旨在通过整合和加强监测、预防和治疗工作,降低慢性呼吸疾病给全球造成的负担。在启动仪式上,世界卫生组织代表指出,全球已有3亿哮喘患者和8000万中重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者。2005年约有400万人死于慢性呼吸疾病(CRD)。该病无论是对个人还是对社会都会造成巨大经济负担,如果现在不采取行动,则在未来10年内死亡总数将增加30%。

    过去人们对包括哮喘在内的COPD的态度一直很悲观。但当前的大量循证医学证据表明,这种悲观态度是完全没有根据的。这类疾病不仅可以预防,而且可以治疗。大量由哮喘引起的死亡也是可被预防的。目前对这类疾病普遍存在预防不够、认识不足、诊断不足和治疗不足的问题。显然,我们需要立即采取行动,任何不作为的代价都是不能接受的。

    根据GINA报告,中国哮喘总例数达2780万,临床患病率达2.1%。全国各地区的患病率差异很大，富裕地区患病率较高。发病率最低的地区为西藏,最高的地区为重庆,相差达10倍。城市地区患病率高于农村。随着中国的城市化和生活方式西方化,在下10年,哮喘病例数将显著增加。

    全球哮喘患病率增加的最大负担将发生在中国,原因是中国人口基数大,经济高速发展和生活方式改变。哮喘患病率绝对数增加2%将使病例数增加2000万。台湾在20年内哮喘患病率增加了5倍,这一经历表明哮喘患病率在短时间内就可大幅度增加。 中国的一个主要负担是严重哮喘发作的发生率很高，1/3以上哮喘病人需要急诊治疗或住院。在城市中,哮喘所致住院率非常高,10%~15%哮喘病人在12个月内需要住院。大量病人不能得到哮喘治疗药物严重影响了病人获得哮喘良好控制的机会。我们需要各种哮喘治疗方案来确保所有社会经济阶层的病人都得到哮喘治疗。 城市中室外空气污染水平大大高于推荐水平。空气污染是哮喘急性加重的主要原因,也是呼吸系统疾病所致死亡的主要危险因素。室内污染也是呼吸系统疾病包括哮喘的主要危险因素,室内空气污染主要为广泛采用未经加工的固体燃料来烹饪和取暧所致。高吸烟率也是中国的一个重要公共卫生问题。全球消费的每三支烟中有一支在中国。

    中国是哮喘病死率最高的国家之一,农村地区更是城市地区的2倍。

    GINA提出“哮喘患者的治疗目标是哮喘的完全控制”。关于哮喘的控制,对病人而言是,没有影响病人正常生活的症状,没有急性加重,生活质量正常,尤其是没有咳嗽;对于看护人员(如父母)而言,是孩子能够去上学,没有夜间咳嗽;对于全科医师而言,是没有非预约就诊,几乎没有急性发作,没有住院;对于呼吸科医师而言,是没有夜间症状,肺功能(FEV1)维持良好,几乎没有发作,没有住院。

    中国符合哮喘完全控制者相当少。大部分哮喘患者都因疾病而正常生活受到严重影响(图4)。病人在一年中,因哮喘而需要住院或急诊治疗者达33%;因哮喘而失去就业机会者达58%;因哮喘而无法进行运动和休闲活动者达79%;因哮喘而改变自己原来生活方式者达63%;因哮喘而有睡眠障碍者达68%;因哮喘而无法进行正常体力活动者达74%。 造成这种状况的主要原因是中国在哮喘指南贯彻实施方面还不够好,医务人员对其缺乏了解。哮喘病人的吸入性糖皮质激素的使用普及率非常低,使用者仅为所有哮喘病人的6%。哮喘防治工作还存在诊断不足、严重程度分级不清、急性发作治疗不规范、病人教育不足、治疗依从性差、病人高估哮喘控制等问题。因此,需要对医务人员进行进一步教育,以改变哮喘治疗的现状。

    总之,我国的哮喘治疗还远远没有达到GINA推荐的水平。哮喘是一种可以预防控制的疾病,虽然预防的代价很高,但不正确治疗哮喘的代价将更高。我们完全有理由相信，通过病人、医务人员、医疗机构、地方和国家政府部门的共同努力,哮喘的负担一定能被极大程度地降低下来。广大医务工作者任重而道远。